Nằm viện trái tuyến được hưởng bảo nhiêu phần trăm bảo hiểm?

Nằm viện trái tuyến: Bạn được hưởng bao nhiêu phần trăm bảo hiểm y tế?

Từ lâu, câu hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) khi nằm viện trái tuyến luôn là nỗi băn khoăn của nhiều người dân. Trước đây, việc khám chữa bệnh ngoài phạm vi tuyến được chỉ định thường dẫn đến những khoản chi phí tự chịu đáng kể, gây gánh nặng kinh tế cho người bệnh. Tuy nhiên, chính sách BHYT liên tục được cải thiện, mang lại tin vui cho người dân.

Kể từ năm 2021, một bước ngoặt đáng kể đã được thực hiện. Thông tin cho rằng người có thẻ BHYT nội trú trái tuyến tỉnh được hưởng 100% chi phí điều trị không hoàn toàn chính xác nếu hiểu theo nghĩa đen. Điều cần làm rõ là việc “hưởng 100%” này chỉ áp dụng khi đáp ứng đủ điều kiện cụ thể, không phải tự động áp dụng cho mọi trường hợp trái tuyến.

Cụ thể, “100%” ở đây ám chỉ việc quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí được duyệt theo quy định, sau khi đã trừ đi các khoản chi phí không thuộc phạm vi bảo hiểm. Điều này có nghĩa là bạn vẫn cần tuân thủ các quy định về chỉ định tuyến, chỉ được hưởng 100% khi đáp ứng đúng các điều kiện được quy định, ví dụ như trường hợp cấp cứu, hoặc có giấy chuyển tuyến từ cơ sở y tế tuyến dưới. Nếu không có giấy chuyển tuyến hợp lệ trong những trường hợp không phải cấp cứu, bạn vẫn có thể phải chịu một phần chi phí.

Tương tự, việc tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tỉnh cũng được BHYT chi trả tối đa 100%, nhưng điều này cũng phụ thuộc vào việc chẩn đoán, điều trị có nằm trong phạm vi bảo hiểm và tuân thủ quy định. Không phải tất cả các dịch vụ y tế đều được bảo hiểm 100%, ngay cả khi nằm trong phạm vi trái tuyến được phép.

Vì vậy, thay vì chỉ tập trung vào con số “100%”, người dân cần hiểu rõ hơn về quy định cụ thể của chính sách BHYT hiện hành. Trước khi quyết định khám chữa bệnh trái tuyến, hãy liên hệ với cơ sở y tế hoặc cơ quan bảo hiểm y tế để được tư vấn chi tiết về các điều kiện, thủ tục và các loại chi phí được bảo hiểm, tránh những rủi ro về tài chính không đáng có. Sự hiểu biết chính xác về chính sách sẽ giúp bạn chủ động trong việc quản lý chi phí khám chữa bệnh và tận dụng tối đa quyền lợi mà BHYT mang lại.