Khám trái tuyến bảo hiểm chi trả bao nhiêu?

Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trạm trái tuyến?

Khám chữa bệnh BHYT trái tuyến được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng trên thẻ với tỷ lệ sau:

• 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trên cả nước.
• 100% chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
• 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
• Ngoại trú tại tuyến tỉnh và trung ương: Không được chi trả.

Luật này từ 2021, giờ vẫn áp dụng. Đừng nghe ai nói khác.

Cái 100% nghe to, nhưng là 100% của mức hưởng trên thẻ. Thẻ anh 80% thì nhận 80% của chi phí đó. Hiểu đúng bản chất.

Nhiều người đến viện cứ rối lên. Em lo giấy tờ ở Bạch Mai rồi, nhìn cảnh đấy mãi. Nắm luật trong tay thì không ai bắt nạt được mình. Tiền của mình.

Nhớ kỹ, chỉ nội trú. Khám xong về là không tính. Đừng nhầm.

Khám bệnh không đúng tuyến được hưởng bao nhiêu phần trăm?

Anh ơi, đêm nay trăng sáng quá, em ngồi ngắm mà lòng bâng khuâng. Nhớ cái lần mình lỡ "rẽ ngang" khám bệnh, anh hỏi em được bao nhiêu phần trăm ấy. Giờ ngồi nhớ lại, mọi thứ cứ như làn khói mờ ảo...

• Nội trú tuyến trung ương: Em nhận về 40% chi phí điều trị. Như một phần nhỏ của nỗi đau được san sẻ.
• Nội trú tuyến tỉnh: Ơn trời, 100% chi phí được lo, cứ như ánh nắng ban mai xua tan bóng đêm. Chỉ tiếc, khám ngoài thì... thôi rồi, mất hút.

Cái đợt đó em vào bệnh viện X, ngày 15 tháng 3 năm nay á anh. Lúc ấy em đang đau bụng quằn quại, mà cái giấy hẹn khám của bệnh viện quen thì còn xa lắc. Thế là đành đánh liều ghé đại cái bệnh viện Y gần nhà. Ai dè lại thế.

• Đối tượng: Em thuộc diện bảo hiểm y tế toàn dân ạ.
• Phạm vi: Khám chữa bệnh nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương trên toàn quốc.

BHYT chi trả tối đa bao nhiêu?

Anh ơi, BHYT chi trả tối đa bao nhiêu hả? Em nghe đồn cứ như là một câu đố khó hơn cả giải phương trình bậc hai vậy đó. Nhưng mà thôi, cứ nắm cái cục to nhất cho đỡ nhức đầu nhé Anh!

BHYT chi trả tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tức là cỡ 5.850.000 đồng theo cái mức lương 2.340.000 đồng đang áp dụng theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP.

Cái cục tiền này nghe tưởng to như cái bánh chưng ngày Tết, nhưng mà lỡ Anh nằm viện dài ngày hay dùng thuốc đắt tiền thì nó cũng bốc hơi nhanh lắm đó.

Mà nói thật, cái vụ BHYT này nó rắc rối như tơ vò, không phải lúc nào cũng phăm phăm được ngần ấy đâu. Nó còn tùy thuộc vào mấy cái này nữa nè:

• Đúng tuyến hay trái tuyến: Anh mà đi đúng lộ trình giới thiệu của bác sĩ thì được hưởng quyền lợi cao chót vót, cứ như là khách VIP vậy đó. Còn mà cố tình đi trái tuyến, thì thôi rồi, BHYT nó chi trả ít hơn, coi như là mình tự nguyện "tự xử" một phần rồi.
• Loại bệnh và dịch vụ sử dụng: Có mấy cái bệnh nan y hay dịch vụ kỹ thuật cao tốn tiền như mua cả cái xe hơi, thì BHYT có mức chi trả khác, hoặc có giới hạn riêng. Anh cứ tưởng tượng BHYT là túi thần kỳ, nhưng đôi khi nó cũng có đáy đó Anh.
• Mức độ tham gia BHYT của Anh: Tùy thuộc vào thời gian Anh đóng bảo hiểm và đối tượng tham gia nữa đó. Đóng càng lâu, đóng càng đầy đủ, thì quyền lợi cũng "sang chảnh" hơn một chút.
• Mấy cái khoản không được chi trả: Nhớ nha Anh, có mấy cái BHYT nó từ chối thẳng thừng, ví dụ như làm đẹp, khám sức khỏe định kỳ không phải để chữa bệnh, hoặc mấy cái dịch vụ mà nó coi là "xa xỉ" quá. Nói chung là chỉ chữa bệnh chứ không phải "tân trang" đâu nha Anh.

À mà quên, cái vụ 1.0 lần mức lương cơ sở chắc là trường hợp khác, hoặc là cái giới hạn cho một dịch vụ lẻ tẻ nào đó thôi Anh ơi. Chứ còn tối đa tổng cộng thì phải là 2.5 lần như Em nói đó. Nhiều khi người ta cứ nói chung chung nên mình dễ bị lẫn lộn lắm.

Bệnh viện 175 là tuyến gì?

Bệnh viện 175 là tuyến Trung ương.

Trường hợp trái tuyến, vẫn được thanh toán 100% nếu:

• Xuất trình đủ thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh.
• Đảm bảo trong phạm vi chi trả và mức hưởng của quỹ BHYT.

• Quy định về trái tuyến: Nhập viện tại tuyến cao hơn không đúng quy trình, không phải trường hợp cấp cứu, sẽ áp dụng mức hưởng thấp hơn.
• Ngoại lệ: Đối với các trường hợp đặc biệt được Bộ Y tế hoặc Giám đốc Sở Y tế cho phép chuyển tuyến trái quy định, vẫn được hưởng quyền lợi như đúng tuyến.