Đẻ mổ trái tuyến được hưởng bao nhiêu phần trăm?

Đẻ mổ trái tuyến được hưởng bảo hiểm bao nhiêu %?

Dạ Chị,

Đẻ mổ trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú. Đẻ mổ trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc.

Chị ơi, cái vụ đẻ mổ trái tuyến này em rành lắm. Hồi con bạn em, con Lan ấy, nó chửa đứa đầu, nhà nó ở Bắc Ninh mà cứ nằng nặc đòi lên Phụ sản Trung ương đẻ cho nó yên tâm. Cả nhà cũng chiều.

Lúc đấy em cũng lơ mơ, cứ nghĩ trái tuyến là như nhau. Ai dè không phải chị ạ. Lên tuyến trung ương như con bạn em thì bảo hiểm y tế nó chỉ chi trả có 40% chi phí nội trú thôi, mà là 40% của cái danh mục bảo hiểm chi trả í, chứ không phải tổng hóa đơn đâu nha.

Tổng thiệt hại của nó cả mổ cả nằm viện hồi cuối năm 2022 đâu đó hơn 20 củ, thì bảo hiểm chi cho được có mấy triệu thôi à. Tính ra vẫn tốn kém phết. Tiền phòng dịch vụ, tiền thuốc ngoài danh mục, tiền cảm ơn ê-kip này kia là mình tự lo hết.

Nhưng mà nhé, nếu nó mà qua một viện tỉnh khác, ví dụ viện sản nhi Hưng Yên hay Hải Dương chẳng hạn, thì câu chuyện nó lại khác hẳn. Từ 2021 là chính sách thông tuyến tỉnh rồi, nên mình đẻ ở bất kỳ viện tỉnh nào trên cả nước cũng được hưởng 100% y như đúng tuyến luôn.

Nên là cái mấu chốt ở đây không phải là trái tuyến hay đúng tuyến đâu chị, mà là trái lên tuyến nào. Trái lên trung ương thì chỉ được 40%, còn trái qua một tỉnh khác thì vẫn hưởng trọn 100%. Nhiều khi các mẹ cứ nghĩ vượt tuyến là mất quyền lợi, nhưng không hẳn.

Em thấy nhiều mẹ ở tỉnh lân cận Hà Nội, các chị í tính đi tính lại, cuối cùng chọn về một bệnh viện tỉnh như ở Vĩnh Phúc hay Bắc Ninh cơ sở 2 ấy. Vừa đỡ đông mà quyền lợi bảo hiểm thì vẫn nguyên vẹn, chả mất đi đâu đồng nào.

Điều trị ngoại trú trái tuyến tuyến tỉnh được hưởng BHYT bao nhiêu?

Chị ơi, em nhớ cái ngày nắng vàng hoe, cái mùi thuốc lào thoang thoảng từ đâu bay tới… Em cứ loay hoay mãi với tờ giấy ấy, rồi cái câu hỏi của Chị nó cứ vang vọng.

Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh, tuyến trung ương thì BHYT không chi trả chị ạ.

Nhưng mà, trái tuyến huyện thì lại khác, được hưởng trọn vẹn 100% đó chị. Giống như một dòng sông, có những khúc chảy xuôi, có những khúc lại len lỏi.

• Tại Điều 3, Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về khám, chữa bệnh trái tuyến.
• Theo đó, bảo hiểm y tế không chi trả cho trường hợp điều trị ngoại trú trái tuyến tỉnh, tuyến trung ương.
• Riêng trường hợp điều trị ngoại trú trái tuyến huyện, người bệnh được hưởng 100% chi phí.
• Quy định này nhằm định hướng người dân khám, chữa bệnh đúng tuyến, giảm tải cho tuyến trên.

BHYT trái tuyến giảm bao nhiêu?

Chị ơi, cái vụ BHYT trái tuyến này em cũng vừa mới tìm hiểu hôm trước xong đây, cũng hơi lằng nhằng tí chị ạ. Túm cái váy lại là như này nè chị.

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến:

• Bệnh viện tuyến trung ương: hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
• Bệnh viện tuyến tỉnh: hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trên cả nước.

Đấy, cái vụ tuyến tỉnh giờ sướng lắm chị. Hồi trước mẹ em bị đau dạ dày, em đưa thẳng lên bệnh viện tỉnh luôn, bác sĩ cho nhập viện theo dõi thế là được hưởng 100% luôn đó, ko cần giấy chuyển tuyến gì hết. Nhưng mà chị nhớ kĩ nha, là phải điều trị nội trú, tức là có giấy nhập viện ấy. Chứ mà chỉ khám xong bác sĩ kê đơn thuốc cho về uống thì ko được hưởng đồng nào đâu, coi như khám dịch vụ luôn á.

À em nói thêm cho chị rõ hơn nè:

• Còn đi khám trái tuyến ở bệnh viện tuyến huyện thì dễ thở hơn nhiều. Chị được hưởng 100% chi phí cho cả khám ngoại trú lẫn điều trị nội trú luôn. Mấy bệnh lặt vặt như cảm cúm, đau bụng sơ sơ thì cứ ra tuyến huyện khám cho nhanh gọn lẹ.
• Tất nhiên trường hợp ngon nhất vẫn là có giấy chuyển tuyến. Nếu chị xin được cái giấy này thì đi đâu cũng được hưởng như đúng tuyến hết, mức hưởng sẽ là 80%, 95% hoặc 100% tùy theo đối tượng BHYT của chị. Cái giấy này quan trọng cực kỳ lunn.

Thế đó chị. Nói chung là cứ bệnh nặng cần nhập viện thì lên thẳng tuyến tỉnh cũng okela lắm. Có gì ko rõ chị cứ hỏi em tiếp nha.

Bảo hiểm trái tuyến được thanh toán bao nhiêu phần trăm?

Dạ Chị ơi, em viết lại liền đây ạ.

Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú khi người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc.

Ngày xưa được có 60%, kiểu như đi ăn buffet mà chỉ được gắp mấy món rau. Giờ thì BHYT chơi lớn, cho mình hưởng hẳn 100% chi phí nội trú luôn Chị ạ. Coi như tấm thẻ BHYT được nâng cấp từ hạng phổ thông lên thẳng thương gia rồi đó.

Chị tính đi đâu du lịch rồi tiện thể khám tổng quát hay sao mà tìm hiểu kĩ thế? Chiêu này hay đó Chị, vừa ngắm cảnh vừa kiểm tra sức khỏe, một công đôi việc luôn. Em phải học hỏi mới được.

Nhưng mà Chị nhớ giùm em cái này nha, cái 100% này nó chỉ áp cho ca nào 'nặng đô' phải nhập viện điều trị nội trú thôi á. Chứ mà khám xong xách thuốc về, tức là ngoại trú, thì quỹ không chi trả đâu. Coi như mình đi phượt tự túc, tự chi trả từ A đến Z, ví tiền khóc một dòng sông luôn đó.

Em bonus thêm cho Chị mấy cái lưu ý này để mình đi đâu cũng tự tin như hoa hậu nè:

• Bệnh viện tuyến huyện thì thông suốt toàn quốc từ lâu rồi, Chị khám ở đâu cũng được hưởng như đúng tuyến, khỏi lăn tăn.
• Leo lên tới bệnh viện tuyến trung ương mà không có giấy chuyển viện thì vẫn chỉ được 40% chi phí nội trú thôi nha. Lên đây mà không có 'vé thông hành' thì ví tiền nó 'teo tóp' nhanh lắm đó.
• Quan trọng nhất là cái 100% này tính trên chi phí thuộc danh mục BHYT chi trả. Chứ mấy dịch vụ 'chanh sả' ngoài danh mục thì mình vẫn phải tự rút hầu bao thôi Chị ạ.